Digitalisierung in der Patientenversorgung

Autor:
Professor Dr. Patrick Da-Cruz
Praxisbeauftragter Betriebswirtschaft im Gesundheitswesen
Studiengangleitung Führung und Management im Gesundheitswesen
Leiter des Weiterbildungsprogramms Digitalisierung und KI im Gesundheitswesen
Mitglied im Institut für Vernetzte Gesundheit
In Kooperation mit der Hochschule Neu-Ulm

Lesedauer: 4 min
 

Über Jahrzehnte bestand die Patientenversorgung im Wesentlichen aus Aufenthalten und Behandlungen in stationären und ambulanten Gesundheitseinrichtungen, ggf. ergänzt durch einzelne Leistungen im häuslichen Umfeld, z. B. Hausarztbesuche oder ambulante Pflegedienste. An den Grenzen der Sektoren kam es aufgrund unzureichender Datenvernetzung vielfach zu Doppeluntersuchungen, Unterbrechungen in der Versorgung oder auch unzureichend abgestimmten Therapien. Für Patientinnen und Patienten war es bis vor kurzem noch schwierig, mit einem überschaubaren Aufwand an qualitätsgesicherte und verständliche Informationen zu Krankheitsbildern zu kommen. Der zeitnahe Zugang zur haus- und fachärztlichen Versorgung ist mittlerweile nicht mehr durchgängig gewährleistet. Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage, welche Rolle Digitalisierung und KI (Künstliche Intelligenz) in diesem Zusammenhang zukünftig spielen können. Digitalisierung und insbesondere KI verändern die Patientenversorgung bereits seit einiger Zeit und haben in der Pandemie auch die Aufmerksamkeit einer breiten Öffentlichkeit erlangt.  

Dabei ist auch zukünftig von einer dynamischen Entwicklung auszugehen. Die Anzahl an KI-Anwendungen in der Medizin bspw. wächst derzeit rasant und dürfte erhebliche Auswirkungen auf die Patientenversorgung haben. Beispiele finden sich mittlerweile in zahlreichen Fachgebieten, z. B. in der Kardiologie, der Dermatologie der Gastroenterologie der Neurologie der Ophthalmologie oder der Radiologie (vgl. Poalelungi 2023 et al., S. 4ff., die hier 52 wissenschaftliche Artikel auflisten). 

Für reine Digitalanbieter ist es vielfach schwierig, robuste Geschäftsmodelle zu entwickeln. Gerade im Bereich der Diagnostik und Therapie müssen Leistungen vielfach in den Gesundheitseinrichtungen vor Ort erbracht werden. In diesem Zusammenhang gewinnt das Konzept einer Hybridversorgung, d. h. einer Versorgung, die virtuelle Kontakte und Besuche vor Ort kombiniert, an Bedeutung. Die Patienten-Journey, d. h. der Weg des Patienten durch die einzelnen Bereiche des Gesundheitswesens, würde sich hier von eher punktuellen Besuchen bei Leistungserbringern hin zu einer kontinuierlichen und sektorenübergreifenden Versorgung verändern, wobei im Bereich der ambulanten Versorgung, der Rehabilitation und der Pflege besondere Potenziale vermutet werden (Klar et al. 2024, S. 1). Damit verbunden sind oftmals neue Patienten-Journeys, in denen verstärkt digitale Technologien zum Einsatz kommen. Nachfolgend ist eine exemplarische digitale Patienten-Journey dargestellt, die sowohl mögliche Kontaktpunkte als auch digitale Technologien, die in den einzelnen Phasen genutzt werden, darstellt (vgl. Bolz et al. 2024, S. 92ff.)

Quelle: Bolz et al. 2024, S. 92, modifiziert und erweitert

Im Folgenden werden ausgewählte digitale Technologien vorgestellt, die die Patienten-Journey erheblich verändern können. Dabei wird u. a. auf Symptomchecker, Videosprechstunden, Telemonitoring/-visite sowie Digitale Gesundheitsanwendungen eingegangen.  

Symptomchecker

KI-basierte Symptomchecker bieten sowohl für den Patienten als auch den Arzt einen Mehrwert gegenüber einer klassischen Anfrage in Suchmaschinen. Auf der Basis bestimmter Patientendaten werden hier die Symptome des Patienten, z. B. Brust- oder Bauchschmerzen, analysiert. Dabei wird auf riesige Datenmengen zurückgegriffen; die verwendeten Algorithmen sind lernfähig und einer fachlichen Prüfung durch Mediziner unterzogen worden. Derartige Symptomchecker können zukünftig den Arzt bei der Diagnosestellung unterstützen und bieten z. B. einen Mehrwert bei Hausbesuchen, wo für den Arzt das gesamte verfügbare Wissen immer verfügbar ist, oder bei der Erkennung einer seltenen Erkrankung (vgl. Deutsche Apotheker- und Ärztebank o. J., S. 13f.). Es gilt gleichwohl zu prüfen, welche Effekte Symptomchecker auf die Patientensicherheit haben. Die Qualität der Diagnosen unterschiedlicher Systeme unterscheidet sich teilweise erheblich und wird tw. noch als gering eingestuft; gleichwohl scheint die Nutzerzufriedenheit hoch zu sein (vgl. Chambers et al. 2019, S. 1).  

Auf KI basierende Chatbots haben bereits in der Corona-Pandemie eine wesentliche Rolle gespielt. Die Veränderung des Gesundheitszustands einer Person wirkt sich in der Regel auf die Stimme der Person aus. Darüber hinaus kann die Stimme als Indikator für Gefühlszustände, zum Beispiel Traurigkeit, Stress oder Angst herangezogen werden (vgl. Sing 2023, o. S.).

Videosprechstunde

Videosprechstunden haben in den letzten Jahren deutlich an Bedeutung gewonnen und könnten zukünftig eine Standardversorgung für zahlreiche Patienten darstellen. Grundsätzlich können alle Arztgruppen eine Behandlung per Videochat oder Telefon anbieten, sofern sie direkten Patientenkontakt haben. Im Bereich der Psychotherapie sind Videosprechstunden nur möglich, wenn bereits eine Therapie gestartet wurde. Eine Kostenerstattung seitens der GKV (Gesetzlichen Krankenversicherung) für diese digitale Form des Arztbesuchs ist grundsätzlich möglich. Für den Patienten lassen sich Wartezeiten und Anfahrtswege vermeiden, Besuche in der Notfallaufnahme oder einer Arztpraxis können reduziert werden und der Zugang zu Ärztinnen und Ärzten auch an entfernten Orten wird verbessert. Gleichwohl lässt sich die körperliche Untersuchung nicht immer ersetzen, es kann zu einer Entfremdung zwischen Arzt und Patient kommen und das Risiko einer falschen Diagnose mangels unzureichender Wahrnehmung wichtiger Symptome durch den Arzt lässt sich nicht ausschließen (vgl. O.V. 2023, o. S.). 

Telemonitoring

Ein weiteres wichtiges Anwendungsfeld kann im sogenannten Telemonitoring gesehen werden. Hier erfolgen Fernuntersuchung, -diagnose sowie -überwachung von Patientinnen und Patienten mittels spezieller Geräte. Diese Geräte können Vitaldaten, z. B. Blutdruck oder Herzfrequenz, an die Arztpraxis übertragen. Darüber hinaus können Erinnerungen zur Medikamenteneinnahme oder über anstehende Messungen bestimmter Vitalparameter erfolgen. Einsatzgebiete sind hier beispielsweise die Diabetologie oder die Kardiologie. Von besonderer Bedeutung sind derartige Anwendungen beispielsweise bei Patienten mit Herzschrittmacher oder einem implantierten Cardioverter Defibrillator (ICD) (vgl. Frodl 2022, S. 360f.). Im Rahmen der Nachsorge kann die sogenannte Televisite eine interessante Form der ambulanten, postoperativen Nachsorge auf Basis der Telemedizin darstellen. Mittels Computer, Digitalkamera oder Mikrofon werden vom Patienten beispielsweise Wundfotos oder Informationen zur Wundheilung und Wundschmerzen an das ambulante Operationszentrum, dass die Operation durchgeführt hat, übertragen und überwacht. Damit verbundene Fragen werden seitens des Praxisteams beantwortet. Auf diese Art und Weise können größere Patientenzahlen betreut werden, die Auslastung der Praxis lässt sich verbessern und der Patient kann sich in der häuslichen Umgebung aufhalten (Vgl. Frodl 2022, S. 361).

Das Digitale-Versorgung-Gesetzes (DVG) am 19.12.2019 bildet die Basis für die „App auf Rezept“. GKV-Versicherte haben damit einen Leistungsanspruch im Hinblick auf die Verordnung entsprechender DiGA (vgl. Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte 2023, S. 8) Durch die DiGA wird ein breites Indikationsspektrum abgedeckt - Anwendungen finden sich beispielsweise im Bereich der Krebserkrankungen, bei Burnout oder Wirbelsäulenerkrankungen. Psychische Erkrankungen bilden dabei ein Schwerpunkt (vgl. Maier 2024 et al., S. 94).