Blasenprobleme im Alter: Wie behandeln?

Multimorbidität und Gebrechlichkeit erschweren häufig die Behandlung von Blasenproblemen (z. B. überaktive Blase) bei geriatrischen Patientinnen und Patienten.¹ Welche Therapie ist hier die richtige? Die Empfehlungen verschiedener Fachgesellschaften im Überblick.

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Achillesferse Multimorbidität

Mehr als die Hälfte der Bewohnerinnen und Bewohner von Seniorenheimen leidet unter Inkontinenzproblemen.² Bedingt durch die verschobene Alterspyramide werden die absoluten Zahlen noch weiter steigen, da die Prävalenz der überaktiven Blase und von Inkontinenz mit dem Alter zunimmt.^1,3 Die Behandlung dieser Beschwerden bei geriatrischen Patientinnen und Patienten wird durch die oft bestehende Multimorbidität und Gebrechlichkeit erschwert.¹ So kann insbesondere die medikamentöse Therapie schnell zur Herausforderung werden. 

Anticholinergika im Alter: Hoher Nutzen = hohes Risiko?

Unter den medikamentösen Therapien der überaktiven Blase gelten Anticholinergika als Firstline-Option.^1,4 Ihnen werden jedoch verschiedene Nebenwirkungen nachgesagt, die vor allem bei älteren und geschwächten Menschen zum Tragen kommen. Hinsichtlich des konkreten Nebenwirkungsprofils bei Älteren ist die Studienlage jedoch eher dünn, da die Ergebnisse zumeist von jüngeren Probandinnen und Probanden (< 65 Jahre) stammen.^1,4 

Die Deutsche Gesellschaft für Geriatrie empfiehlt bei Älteren – insbesondere bei einer bestehenden Multimorbidität und Multimedikation – das potenzielle Nebenwirkungsprofil der Anticholinergika zu beachten, z. B.:⁴  

• Glaukomauslösung 
• Obstipation 
• Restharnbildung  
• Beeinträchtigung der Kognition bis hin zu Delir 
• Mundtrockenheit 

Anticholinergika: Vorteilhaft, fragwürdig oder vermeiden – wie unterscheiden?

Für geriatrische Patientinnen und Patienten wird hinsichtlich eines Differential-Risikoprofils der verschiedenen Anticholinergika keine Leitlinien-Empfehlung für eine bestimmte Substanz gegeben. Um trotzdem Medikamente identifizieren zu können, die für ältere Menschen schädlich oder ungeeignet sind, wurde die LUTS-FORTA#-Klassifikation entwickelt.^6,7 Basierend auf Evidenzdaten zur Sicherheit, Wirksamkeit und Eignung für ältere Menschen sind sie unterschiedlichen Kategorien zugeordnet (siehe Infobox 1):  

^{# LUTS-FORTA = Lower urinary tract symptoms – Fit fOR The Aged. LUTS-FORTA wurde zur raschen Orientierung in der täglichen Praxis entwickelt, stellt aber keinen Ersatz für individuelle Therapieentscheidungen dar.} 

Fesoterodin ist neben Solifenacin* das einzige Anticholinergikum, das es in die Kategorie B („beneficial“, nützlich) geschafft hat und damit auch für ältere Menschen (> 65) als vorteilhaft eingestuft wird (siehe Infobox 2).^5,7,8  

Die meisten anderen Anticholinergika sind dagegen als fraglich eingestuft.⁵

^{* Nicht mit in die Aktualisierung der Leitlinie aufgenommen wurde das Update der FORTA-Klassifikation im Jahr 2018, in dessen Rahmen auch Solifenacin der Kategorie B zugeordnet wurde.}